مناقشة رسالة الدبلوم العالي بعنوان (تقييم فعالية مادة الميزوبروستول المهبلي كمساعد أدخال لجهاز منع الحمل اللولب النحاسي في النساء اللاتي لديهن تاريخ عمليات قيصرية سابقه)

تم مناقشة رسالة الدبلوم العالي نسائيه وتوليد في كلية الطب جامعة تكريت بعنوان (تقييم فعالية مادة الميزوبروستول المهبلي كمساعد أدخال لجهاز منع الحمل اللولب النحاسي في النساء اللاتي لديهن تاريخ عمليات قيصرية سابقه)
للطالبة(فرح حسام كريم الجمال)
على منصة قاعة المناقشات المركزيه يوم الثلاثاء الموافق ٢٤/٩/٢٠٢٤
واظهرت الدراسه من ذلك فهو يستخدم فقط في %7.6 من النساء في الدول المتقدمة وفي 14.5 % في الدول النامية.
يمكن أن يعزى ذلك إلى المخاوف من األلم وصعوبة اإلدخال من جانب كل من النساء ومقدمي الرعاية
الصحية. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم دور إعطاء الميزوبروستول المهبلي )400 ميكروغرام( لمدة 3
ساعات قبل إدخال جهاز منع الحمل داخل الرحم لدى النساء الالتي يتم والدتهن فقط عن طريق العملية
القيصرية.
تجربة سريرية عشوائية محكومة مزدوجة التعمية. تم إجراؤها في قسم أمراض النساء والتوليد في
.2024 تم تسجيل عينة مكونة من 100 يوليو 2023 إلى 28 أكتوبر مستشفى تكريت التعليمي في الفترة من 1
امرأة مرشحة إلدخال الجهاز داخل الرحم في الدراسة؛ مقسمة بشكل عشوائي إلى مجموعتين. ستتلقى
المجموعة أ )50 امرأة( 400 ميكروغرام من الميزوبروستول عن طريق المهبل قبل 3 ساعات من إدخال
الجهاز داخل الرحم ، وستتلقى المجموعة ب )50 امرأة( العالج الوهمي.
تشمل معايير الشمول ما يلي: كان عمر جميع النساء من 20 إلى 40 عا ًما، والوضع المرغوب فيه للجهاز
داخل الرحم ، وسيكون بإمكانهن المشاركة، واختبار الحمل السلبي، والمتابعة خالل 8-6 أسابيع لزيارة متابعة
قياسية للجهاز داخل الرحم ويتم تسليمها فقط من قبل العملية القيصرية فقط.
تشمل معايير االستبعاد؛ عدوى عنق الرحم النشطة، الحمل الحالي، شذوذ الرحم، ورم ليفي في الرحم،
حساسية النحاس / مرض ويلسون . نزيف الرحم غير الطبيعي غير المشخص ، سرطان عنق الرحم أو
الرحم، الحساسية للميزوبروستول الوالدة المهبلية السابقة. تم جمع البيانات عن طريق المقابلة المباشرة مع
النساء، وأخذ معلومات حول المتغيرات الديموغرافية ، وتاريخ الوالدة ، والمقياس التناظري البصري لشدة
األلم، ومقياس رضا المريض . تم سؤال الطبيب الذي قام بإدخال الجهاز داخل الرحم عن مدى سهولة إدخاله
واستخدامه سهولة درجة اإلدراج.
معظم الحاالت والمجموعة الضابطة خضعت لـ ≤2 عملية قيصرية 26 (s/c((%52) ، 32(%64 )
على التوالي. في معظم الحاالت، كان وضع الرحم منقلبًا (AVU(، 36( ٪72)، 33( ٪66 )على التوالي،
في حين وجد الرحم المقلوب )RVU )بين 14 )٪28( من الحاالت و17 حالة. )٪34( من عناصر التحكم،
لم تكن هذه العالقة ذات داللة إحصائية، فشل اإلدراج أقل بكثير بين الحاالت 1 )٪2( من الضوابط 2 )٪4(،
وكان اإلدراج السهل أعلى بكثير بين الحاالت 35 )٪70( من الضوابط 23 )٪46(، في حين كان اإلدراج
الصعب أقل بكثير بين الحاالت 14 )٪28( من الضوابط 25 )٪50(. كان متوسط درجات المقياس التناظري
البصري )VAS )لمجموعة الحاالت )3.4 ± 0.7( أقل بكثير من المجموعة االضابطة 13 )٪26( من. كان التأثير الجانبي األكثر شيو ًعا بين الحاالت هو تشنج البطن 10 )٪20(، وكان
أعلى بكثير من المجموعة الضابطة 3 )٪6(، يليه اإلسهال 7 )٪14(، 0 )٪0( على التوالي، والغثيان 7
)٪14(. (، 1)%2( على التوالي.
النساء الالتي ولدن فقط بواسطة عملية قيصريه اختيارية استفدن من إعطاء الميزوبروستول عن طريق
المهبل قبل غرز اللولب الرحمي؛ ومع ذلك، ستظل هؤالء النساء يعانين من مساوئ الميزوبروستول المتمثلة
في األعراض الضارة وزيادة وقت االنتظار. يعد الوصول إلى التدريب والدعم المستمر للممارسين الراغبين
في تطوير هذه المهارة اإلجرائية والحفاظ عليها أمًرا ضروريًا لتعزيز استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم
في العراق. برنامج تثقيفي صحي للعاملين في مجال الصحة حول فائدة استخدام الميزوبروستول قبل إدخال
اللولب. يلزم إجراء المزيد من األبحاث باستخدام حجم عينة أكبر لدراسة استخدام الميزوبروستول بجرعات
وطرق تعاطي مختلفة.لضابطة )5.3 ± 0.8(. كان
متوسط درجة رضا المرضى لمجموعة الحاالت )9.1 ± 0.5( أعلى بكثير من المجموعة الضابطة )
علمأ ان لجنة المناقشه تالفت من :
أ.د.نبيله كامل يعقوب رئيسآ
أ.د إسراء هاشم عبد الكريم عضوا
م.د.عبير ناهي حمدي عضوا
أ.م.د.مصريه رشاد حسين عضوا ومشرفا